昨日（16日），國家發(fā)改委網(wǎng)站公布《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》（發(fā)改價格[2017]68號）（下稱《通知》），這份由發(fā)改委會同衛(wèi)計委、人力資源社會保障部聯(lián)合發(fā)出的通知，宣布在2011年試點基礎(chǔ)上，進一步擴大范圍，對320個病種實行按病種收費，并明確給出實施時間表——城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)2017年底前實行按病種收費的病種不能少于100個。

 

　　▍更大范圍實施、更嚴監(jiān)管

 

　　 “按照診斷明確、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少、療效確切的原則，我們遴選了320個病種，供各地在推進按病種收費時使用。”《通知》要求，各地要在前期改革試點基礎(chǔ)上，進一步擴大按病種收費的病種數(shù)量，重點在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見病和多發(fā)病領(lǐng)域開展按病種收費工作，鼓勵將日間手術(shù)納入按病種收費范圍。

 

　　盡管一直存在爭議，但源自80年代美國控制醫(yī)療費用快速增長有效手段的“按病種付費模式”（Diagnosis Relatedgroups-prospective paymentsystem DRGs-PPS，指按照疾病分類方法，以ICD為基礎(chǔ)），一直被大多數(shù)觀點認為是控制醫(yī)藥費用不合理增長的有效方式。

 

　　公開資料顯示，這一概念早在20世紀80年代末被引入中國，2011年時全國已有不少地區(qū)開始試點按病種付費。

 

　　如2011年安徽省新農(nóng)合對65組重大疾病實施按病種付費；北京在北京大學第三醫(yī)院等6家醫(yī)院啟動按病種分組付費（DRGs）試點工作，共計106個病組實行DRGs結(jié)算；河南省選擇30個常見病，在30所醫(yī)院進行按病種付費試點等。

 

　　相比2011年在多地推出的104個病種付費，此次三部門聯(lián)合發(fā)文，除范圍明顯擴大、病種數(shù)量增多外，很直觀的一點是，新規(guī)對按病種付費的約束明顯明晰化。

 

　　 “按病種收費標準原則上實行最高限價管理。按病種收費標準包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達到療效標準出院，整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費用。在病種費用外不得另行收費，不得將入院后的檢查檢驗費用轉(zhuǎn)為門診收費。”《通知》強調(diào)。

 

　　不僅如此，針對此前多地實行按病種付費時出現(xiàn)的執(zhí)行問題，《通知》更進一步強調(diào)，“要將按病種收費納入公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核體系，加強對病種費用變化、服務效率、服務質(zhì)量的評估和監(jiān)督。醫(yī)療機構(gòu)不得推諉重病患者，不得無故縮短患者住院時間、分解患者住院次數(shù)”等細化要求。

 

　　▍更嚴苛競價、顛覆醫(yī)藥營銷潛規(guī)則

 

　　按病種付費的導向下，藥企的產(chǎn)品能否進入臨床路徑將是實現(xiàn)銷售的前提條件。

 

　　 “相比目前醫(yī)院普遍使用的后付制，“預付制”的按病種付費，即醫(yī)院的診療收入取決于患者數(shù)量、服務類型、業(yè)務綜合增長速度等因素‘打包’支付，與具體給予某個患者提供的服務內(nèi)容相對‘脫鉤’，使原本作為醫(yī)院收入主要來源的藥品收入變成了成本項，有利于增強醫(yī)保部門對于支付給醫(yī)院的醫(yī)保費用的控制，迫使醫(yī)院自覺控制診療費用，減少不必要的醫(yī)療服務項目。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾就此話題向賽柏藍表示。

 

　　而在藥品市場占據(jù)8成份額的醫(yī)院終端的用藥習慣和規(guī)則的改變，毫無疑問，將劇烈傳導至其上游的生產(chǎn)和銷售的所有藥企身上。

 

　　一個基本的共識已經(jīng)在業(yè)界達成——按病種付費引導下，醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)將發(fā)生，價格虛高的藥品將逐漸被性價比高的廉價藥品所替代，藥企的市場競爭規(guī)則將由扭曲的“高定價、暗回扣”非法競爭和潛規(guī)則轉(zhuǎn)化為追求理性的“高性價、明折扣”公平競爭，對患者的過度用藥、不合理用藥等現(xiàn)象將得到相應的遏制。